Реклама на портале

Геморрагический инсульт что это такое — последствия и сколько живут. Геморрагический инсульт – что это такое и от чего он может возникать Геморрагический инсульт факторы риска основные признаки

Прогноз – это предсказание медиков о дальнейшем течении болезни и её исходе. Прогноз может быть:

  1. Благоприятный – полное выздоровление или доброкачественное течение болезни.
  2. Неблагоприятный – неполное выздоровление или злокачественное течение болезни.
  3. Сомнительный – неблагоприятное течение заболевания не исключено.
  4. Смертельный – подразумевает летальный исход, иногда прогнозируются предположительные сроки его наступления.

Прогноз при геморрагическом инсульте ставится на основании детального изучения самочувствия больного с помощью обследований и сбора анамнеза, исследования состояния органов и систем и оценки эффективности лечения. Достоверность предсказания напрямую зависит от правильности диагноза, эмоциональной настроенности больного. Предсказание исхода напрямую зависит от длительности и тяжести течения острого периода болезни, чем длительнее острый период, тем хуже будет прогноз.

Согласно опросам практикующих неврологов геморрагический инсульт — это самый опасный вид болезни. Опасность данного вида инсульта заключается в том, что происходит непосредственный разрыв сосуда с дальнейшим кровоизлиянием в мозг. После возникновения геморрагического инсульта патологические процессы в головном мозге происходят молниеносно, в связи с этим помощь такому больному должна оказываться незамедлительно. В противном случае может быть утрачен не только шанс на восстановление, но и даже шанс на жизнь. Это одна из ведущих причин инвалидности и смертности населения. Многие пациенты не обращают особого внимания на предвестники патологии. Первыми признаками начала кровоизлияния в мозг являются сильнейшая головная боль, спутанность сознания. В большинстве случаев через небольшой промежуток времени наступает парез или паралич. Немаловажную роль играет своевременность оказания медицинской помощи.

Влияющие на прогноз факторы

Возраст больного — один из важнейших факторов при прогнозе

Прогноз при геморрагическом инсульте зависит от таких факторов:

  • Общего самочувствия больного
  • Наличия сопутствующих заболеваний
  • Своевременности начатого лечения
  • Спутанность сознания
  • Возраста пострадавшего – согласно наблюдениям каждые десять лет в сторону увеличения возраста риск неблагоприятного исхода повышается на 50%.
  • Тяжесть заболевания – один из самых важных факторов. Однако существуют случаи, когда выжившие после тяжёлых форм инсульта головного мозга, достигли хороших результатов после реабилитации.
  • Локализации поражённого участка.

Практикующие специалисты оценивают состояние пострадавшего и дают прогноз:

  • В острой фазе
  • Во время выписки
  • Через полгода
  • Через год

То есть самочувствие человека оценивается на клиническом (нарушение зрения, чувствительности, когнитивные расстройства), бытовом (потеря возможности самообслуживания) и социальном уровне, но на самом деле лишь около 10% процентов врачей придерживаются такой методики.

Шкалы для оценки прогноза

Исход болезни оценивается при помощи шкал, которые определяют степень неврологического дефицита. Наиболее популярные среди них это:

Шкала Бартелла – это шкала, по которой определяется независимость больного от посторонней помощи при выполнении умывания, одевания, посещения туалета, приёма пищи.

Скандинавская шкала – оценка процессов жизнедеятельности в зависимости от степени регрессирования неврологической симптоматики.

Шкала института здоровья в Нью-Йорке – определяет степень выраженности неврологического дефицита.

Основания для неблагоприятного прогноза

Гематома больших размеров — крайне плохой фактор

При геморрагическом инсульте основаниями для неблагоприятного прогноза являются:

  • Пожилой возраст
  • Угнетённое сознание
  • Гематома больших размеров
  • Попадание крови в желудочки головного мозга

Большинство пострадавших, перенесших первый геморрагический инсульт, возвращаются домой, но большее количество остаются инвалидами.

Основания для благоприятного прогноза

Факторы, предрасполагающие к хорошему исходу геморрагического инсульта:

  • Молодой возраст
  • Низкая температура тела
  • Улучшение состояния не более чем через неделю после катастрофы мозга
  • Одним из нестандартных факторов, способствующих более благоприятному исходу, является наличие у больного супруга

Существуют специализированные центры для лечения инсультов, исход при лечении в таких центрах значительно улучшается. Исследования показали, что лечение в специализированных центрах на 3% уменьшает летальный исход. Это связано с целенаправленным подходом в коррекции таких показателей, как давление и температура.

Также было доказано влияние постинсультной депрессии на прогноз. У пациентов, страдающих депрессией процесс восстановления более длительный и менее результативный.

Прогноз при коме после геморрагическом инсульта

Кровоизлияние в мозг в большинстве случаев сопровождается нарушением сознания в виде комы. Потеря сознания при кровоизлиянии в головной мозг, встречается гораздо чаще, чем при ишемии головного мозга. Некоторое количество людей, которые впали в коматозное состояние так и не выходят из него. Статистические данные показывают, что шанс на выздоровление имеют даже те больные, которые провели в состоянии комы более трёх месяцев. Кома, спровоцированная геморрагическим инсультом обычно продолжается до 10 дней, редко она продолжается более длительное время.

Причины провоцирующее это состояние разнообразны. К ним относят высокое артериальное давление, атеросклероз, аневризмы и другие патологии.

Смертность при впадении в кому, после геморрагического инсульта без лечения весьма внушительна. Кроме этого, по истечении около пяти дней у 5% пациентов может возникнуть рецидив, у 3% рецидив может возникать и через 3 месяца. Хирургическое лечение – способ предотвращения рецидива.
При благоприятном течении, больной постепенно возвращается к обычной жизни и после реабилитации восстанавливаются большинство утраченных функций. Но практически 70% больных после комы остаются инвалидами.

В общем, прогноз при впадении в коматозное состояние неблагоприятен.

Отрицательные факторы при коме

Факторы, угрожающие жизни при коматозном состоянии:

  • Кома при повторном инсульте
  • Пожилой возраст
  • Отсутствие реакций на обращение
  • Миоклонус – подёргивания мышц в бессознательном состоянии

Пострадавшие переходят в вегетативное состояние, при котором утрачиваются когнитивные функции. Если такое состояние продолжается длительное время, то постепенно теряются все функции мозга. В таком случае прогноз – летальный исход. Несмотря на такие неутешительные показатели – существуют случаи, которые с точки медицины объяснить сложно. После пребывания в коме несколько месяцев и даже лет – человек просыпается.

Профилактика повторного инсульта

Профилактика повторного геморрагического инсульта включает в себя ведение здорового образа жизни, приём лекарств, контролирующих артериальное давление. Мероприятия по предотвращению повторного кровоизлияния в мозг уже давно доказали свою эффективность. В некоторых странах эти меры осторожности снизили повторную катастрофу головного мозга на 50%. Во многих странах Европы большая часть населения давно придерживается здорового образа жизни, курящие и пьющие люди становятся редкостью.

Люди, пережившие это заболевание должны держать под контролем артериальное давление, холестерин крови, отказаться от вредных привычек. Иначе с большой вероятностью повторный инсульт будет иметь более тяжёлые последствия. Человеку, перенесшему это заболевание необходимо постоянно измерять давление и записывать его показатели. Препараты, разжижающие кровь, снижают риск возникновения повторного заболевания приблизительно на 15%. Ни в коем случае данные препараты не рекомендуется принимать без консультации специалиста.

Помимо применения препаратов необходимо следить за своим питанием. Питание должно быть сбалансированным и содержать как можно меньше жиров. Избыточный вес также может стать причиной повторного инсульта в связи с этим желательно по возможности сбросить вес. Придерживаясь всех этих правил можно снизить риск возникновения повторного заболевания.

Инсульт может развиваться двумя путями - ишемическим и геморрагическим. При втором варианте наблюдается кровоизлияние в ткани головного мозга, что приводит к появлению соответствующей клиники. Крайне важно вовремя обратить внимание на подобные симптомы, чтобы была проведена своевременная терапия, позволяющая спасти жизнь больному.


Геморрагический инсульт (ГИ) относится к спонтанному (нетравматическому) внутричерепному кровоизлиянию, которое бывает нескольких типов, включая внутримозговое или паренхиматозное кровоизлияние (ПКИ), внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖКИ) и субарахноидальное кровоизлияние (САКИ).

Внутримозговое кровоизлияние наиболее широко распространено и в основном развивается в возрасте от 45 до 60 лет.

Нередко перед развитием ГИ человек длительно болеет гипертонией, заболеванием крови, церебральным атеросклерозом. Если дополнительно к этому больной часто испытывает эмоциональное или физическое перенапряжение, тогда клиника развивается на фоне напряжения.

Видео: Геморрагический инсульт

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагические инсульты возникают, когда кровеносный сосуд, который поставляет кровь в головной мозг, разрывается и из него в мозговую ткань выходит кровь. При этом клетки мозга и ткани, расположенные ниже от места разрыва, могут не получать кислород и питательные вещества. Кроме того, кровотечение оказывает давление на окружающие ткани, вызывает воспаление и набухание. Развитие геморрагического инсульта может привести к серьезному повреждению головного мозга.

Геморрагические инсульты делятся на две основные категории:

  1. Внутримозговое кровоизлияние (интракраниальный геморрагический инсульт, ИКГИ) . Кровотечение происходит из кровеносных сосудов головного мозга.
  2. Субарахноидальное кровоизлияние (субарахноидальный геморрагический инсульт, САГИ). Кровотечение находится в субарахноидальном пространстве, которое расположено между мозгом и мембраной, покрывающей мозг.

Статистика по геморрагическом инсульте

  • Предполагаемая частота первичного интракраниального ГИ составляет 1-2 / 100 000 в год в Северной Америке.
  • ИКГИ составляет примерно половину всех случаев инсульта среди детей.
  • На новорожденных приходится около 20% -30% всех случаев.
  • Мальчики более склонны к ГИ, чем девочки, 60% по сравнению с 40%.
  • Основные причины ГИ включают атриовентрикулярные мальформации 40%, коагулопатии 20%, каверному 10%, аневризму 10%, другие 20%.

Причины геморрагического инсульта

Причины кровоизлияния в мозг:

  • Травма головы. Травма является одной из наиболее распространенных причин кровотечения в головном мозге у маленьких детей.
  • Высокое кровяное давление . Гипертензия чаще встречается у взрослых, но высокое кровяное давление может возникать у младенцев, детей и подростков. Артериальное давление должно быть чрезвычайно высоким, чтобы вызвать развитие геморрагического инсульта. Чаще всего подобное может вызвать геморрагический инсульт, когда оказывается высокое давление крови внутри слабого или аномального кровеносного сосуда.
  • Аневризма . Патология представляет собой ослабление стенки кровеносного сосуда, которое набухает и выпячивается. Ослабленный кровеносный сосуд может разрываться или через него просачивается плазма крови в окружающую мозговую ткань, тем самым вызывая геморрагический инсульт.
  • Склонность к кровотечению . Гемофилия и серповидно-клеточная анемия могут вызывать аномальное кровотечение, поскольку нарушен процесс свертывания крови. Другие состояния, также известные как тромбоцитопения, характеризуются снижением уровня тромбоцитов.

Тромбоциты способствуют свертыванию крови и помогают предотвратить ее потерю при повреждении кровеносных сосудов. Более низкий уровень тромбоцитов может вызывать объемное кровоизлияние в окружающие ткани, так как организм слабо способен образовывать тромботический сгусток, закрывающий место повреждения в сосуде.

  • Болезни печени . Различные воспалительные и инфекционные заболевания печени связаны с увеличением кровотечения из-за более низкого уровня факторов свертывания крови.
  • Опухоли головного мозга . Когда опухоль головного мозга начинает кровоточить, она может вызвать симптомы, сходные с признаками геморрагического инсульта.

Также причиной может выступать неонатальный дефицит витамина К, артериовенозные мальформации (АВМ).

Генетические синдромы или известные мутации вносят вклад в меньшинство случаев, включая следующие причины:

  • Коагулопатии (гемофилия)
  • Аутосомно-доминантная церебральная каверноматозная мальформация
  • Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (НГТ)
  • Синдром Алагиля
  • Микроцефальная первичная карликовость с церебральной артериопатией / аневризмами
  • Наследственная ангиопатия с нефропатией, аневризмой и мышечными судорогами

Симптомы геморрагического инсульта

При геморрагическом инсульте могут возникать различные признаки. Их характер часто зависит от типа, места пораженного мозга и основной причины инсульта. Если затронуты обширные участки мозга, симптомы могут быть более серьезными.

Общим начальным проявлением геморрагического инсульта, особенно у детей, являются судороги . Во время судорог младенцы могут выворачивать спину и искривлять свои конечности или испытывать спазмы по всему телу. Младенцы и дети могут дрожать или ощущать спазмы на одной или обеих сторонах тела.

Другие симптомы геморрагического инсульта включают чрезвычайно сильную летаргию и сонливость , а также гемипарез (одностороннюю слабость). Старшие дети могут испытывать проблемы с речью или жаловаться на сильную головную боль.

Дополнительные общие симптомы включают:

  • рвоту;
  • судороги;
  • менингеальные симптомы;
  • лихорадку.

Иногда симптомы геморрагического инсульта появляются внезапно, но бывает геморрагический инсульт возникает медленно и с неуклонным ухудшением состояния больного.

Диагностика геморрагического инсульта

При появлении любых симптомов ГИ нужно сразу вызвать скорую помощь или отправиться с больным любым транспортом до ближайшей больницы.

Диагностика геморрагического инсульта начинается с изучения истории болезни и физического обследования. Медицинские работники могут спросить о наличии травм или повреждений головы, инфекции, задержки развития, а также о наличии семейной предрасположенности к кровотечениям.

При объективном обследовании больного могут быть обнаружены признаки слабости и онемения конечностей, а также другие симптомы инсульта.

Лабораторная диагностика геморрагических инсультов может включать:

  • Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов.
  • Коагуляционный профиль, включая протромбиновое время / частичное время тромбопластина.
  • Всесторонний метаболический профиль, если речь идет о болезни печени или почек.
  • Скрининг ревматологической панели при подозрении на воспалительные заболевания.
  • Бактериологический анализ крови, если подозревается микотическая аневризма или другие острые воспалительные заболевания.
  • Генетические диагностические исследования, если имеют место специфические генетически обусловленные сосудистые синдромы (например, семейная кавернома, синдром Алагиля).

Визуализационные исследования позволяют наочно увидеть локализацию нарушения и его размеры. Для этого чаще всего используют следующие методы диагностики:

  • Компьютерная томография (КТ) головы : метод широко доступен и обеспечивает чувствительное и специфическое диагностическое подтверждение наличия кровоизлияния. Это важный первый шаг в хирургической идентификации гидроцефалии, которая является обычным острым осложнением ГИ. Нередко у больных есть желание избежать радиационного воздействия, поэтому для таких случаев КТ не подходит. Все же это лучший и быстрый способ определения возможных нейрохирургических чрезвычайных ситуаций.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга : после первоначальной диагностики ГИ и КТ головы, МРТ обычно является следующим лучшим исследованием, позволяющим чутко и точно характеризовать причину кровоизлияния, а также степень и характер паренхиматозной травмы. Например, церебральная кавернома лучше всего диагностируется с помощью МРТ и не диагностируется другими методами визуализации сосудов. Также метод позволяет лучше всего идентифицировать небольшие очаги кровоизлияния, кардиоэмболические патологии и церебральный венозный тромбоз, как частую причину кровоизлияния.

  • Сосудистая визуализация : этот способ неинвазивен и может сочетаться с МРТ в виде МРТ-ангиографии (МРТА) или КТ в виде КТ-ангиографии (КТА). Используется в качестве предшествующего исследования к катетерной ангиографии и в процессе планирования хирургического вмешательства при инсультах. Приведенные методы не чувствительны к малым аневризмам (
  • Катетерная ангиография : этот метод визуализации необходим для планирования хирургического лечения и для окончательной диагностики новообразований и аневризмы.
  • Краниальная ультрасонография : нередко применяется для диагностики новорожденных, когда необходим скрининг с преимуществами методики прикроватного аппарата.
  • Транскраниальный допплер : иногда используется как базовое исследование при наличии признаков вазоспазма в случае аневризматического поражения. Этот метод широко не используется в педиатрических больницах, поскольку технически затруднителен в выполнении при диагностике патологий у маленьких детей.

Лечение геморрагического инсульта

Тип лечения будет зависеть от причины и тяжести инсульта, а также от возраста пациента.

Лечение геморрагического инсульта чаще всего включает:

  • Вливание жидкостей для предотвращения обратного обезвоживания
  • Противосудорожные препараты для профилактики и контроля припадков
  • Переливание крови
  • Хирургическое воздействие для контроля кровотечения или снятия давления на головной мозг

Лечение ГИ в острый период

Основные методы терапии направлены на дыхательные пути, систему кровообращения. У пациентов с депрессивным психическим состоянием, у которых быстро ухудшается общее состояние, обеспечивается нормальное прохождение дыхательных путей и контролируется вентиляция. Также обеспечивается адекватный сосудистый доступ и поддерживается перфузия / оксигенация жидкостями и вазопрессорами по мере необходимости.

Восстанавливается гематологический статус коагуляции с помощью препаратов крови или свежей замороженной плазмы, также может проводится переливание для нормализации гематокрита.

Противосудорожная терапия - позволяет предотвратить риск ухудшения внутричерепной гипертонии или повторного кровотечения. Непрерывный мониторинг электроэнцефалографии (ЭЭГ) может потребоваться у постели больного или если пациент лечится посредством нервно-мышечной блокады.

Лечение острого состояния, направленное на нормализацию работы головного мозга

При внутричерепной гипертензии может потребоваться одна или несколько стратегий, включая:

  • внешний желудочковый дренаж;
  • эвакуацию гематомы;
  • гемикраниэктомию;
  • гиперосмолярную терапию (3% физиологическим раствором).

При субарахноидальном ГИ необходим контроль за вазоспазмом (тщательные клинические исследования, возможно транскраниальный допплеровский мониторинг) и профилактика блокатором кальциевых каналов (нимодипином) в течение 14-21 дней.

Хирургическое и / или эндоваскулярное лечение васкулярной аномалии - резекция аневризмы, резекция или эмболизация артериовенозной мальформации или резекции каверномы.

Большинство вен артериовенозной мальформации Галена устраняют посредством эмболизации.

Неоперабельные поражения могут быть подвергнуты лучевой терапии - гамма-ножом или протонным лучом.

После лечения острого состояния как можно скорее начинается реабилитационная терапия в отделении интенсивной терапии. Улучшение общего состояния позволяет проходить реабилитацию в стационаре.

Видео: Восстановление после Геморрагического инсульта

Долгосрочное лечение

Артериовенозные мальформации могут повторно образовываться / восстанавливаться, что связано со значительным риском повторного кровоизлияния. Последующая ангиография катетером обычно проводится через регулярные промежутки времени, приблизительно через 18 лет. МРТ-ангиография и КТ-ангиография неспособны обнаружить небольшие АВМ.

Противосудорожное лечение может проводится несколькими путями. Один из вариантов - терапия соответствующими препаратами в течение 3-6 месяцев, что позволяет завершить начальное хирургическое вмешательство и реабилитацию. Факторы, влияющие на течение болезни, включают наличие остаточной или необработанной АВМ или аневризмы, побочные эффекты лекарственного средства и наличие значительных эпилептиформных изменений на ЭЭГ.

Необходима сильная психосоциальная поддержка для пациента и семьи, в идеале связанная с долгосрочными реабилитационными услугами на уровне общин и индивидуально разработанными программами.

Возможные побочные эффекты, связанные с каждым вариантом лечения:

Варианты окончательного лечения основных сосудистых аномалий, которые вызывают интракраниальный ГИ, имеют определенные риски и преимущества.

  • Хирургическая резекция АВМ или аневризмы может быть удачной и спасательной, восстанавливающей кровообращение в головном мозге, но при этом есть риск повреждения нормальных сосудов и смежных тканей мозга. Оцененный риск повторного кровоизлияния из необработанной АВМ или аневризмы составляет 4% в год. Некоторые АВМ расположены в недоступных для операции областях, что вызывает серьезные неврологические травмы.
  • Эмболизация АВМ или аневризмы обладает тем преимуществом, что она менее инвазивна и, следовательно, имеет меньше рисков повреждения нормальных сосудов и ткани мозга по сравнению с операцией. Но при этом все еще остается вероятность нарушения структуры полноценной сосудистой сетки, также могут возникнуть геморрагические осложнения.
  • Преимущество лучевой терапии при лечении АВМ заключается в том, что по сравнению с хирургическим вмешательством уменьшается площадь повреждения прилегающих тканей мозга. Такие методы могут проходить удачно, хотя определяется меньшая часть полного излечения поражения, поэтому часто необходимо 12-18 месяцев для достижения намеченного эффекта от терапии.

Дополнительно многие пациенты не переносят влияния радиационной токсичности.

Прогноз геморрагического инсульта

Прогностические заключения по интракраниальному ГИ широко варьируются. Групповые исследования сообщают о результатах следующим образом:

  • Смертность: коэффициент летальности от 7% -50%, то есть в среднем составляет около 25%, в исследованиях за 1970-х - 2004 гг. В самых последних групповых исследованиях с агрессивным хирургическим вмешательством смертность находится в пределах нижней части этого диапазона.
  • Неврологический статус выживших: с “хорошим” результатом сообщается о выживших порядка 30%-50% пациентов.
  • Долговременные заболевания, возникающие после ГИ, включают хроническую головную боль и эпилепсию, хотя показатели этих проблем недостаточно хорошо охарактеризованы.

Факторы, связанные с большим риском плохого исхода, включают большой объем кровоизлияния (> 2% от общего объема мозга) и депрессивный психический статус при обследовании.

Профилактика геморрагического инсульта

Нет доказанных или общепринятых способов скрининга и профилактического лечения ГИ, кроме устранения условий, которые предрасполагают к его развитию. Большинство случаев АВМ и аневризмы изолированы и несиндромны, поэтому являются бессимптомными до тех пор, пока они не проявятся кровоизлиянием.

При известных генетических синдромах, связанных с аневризмами, АВМ и пр., нет определенной доказанной стратегии для визуализации эпиднадзора или проведения предсимптоматической хирургической или эндоваскулярной терапии. Такие решения принимаются в каждом конкретном случае под руководством отдельных практикующих врачей.

Видео: Геморрагический инсульт. Кровоизлияние в мозг

По сути, геморрагический инсульт - это кровоизлияние в паренхиму мозга, которое сопровождается сильным нарушением кровообращения органа, полной или частичной утратой функций пораженной области и развитием патогенеза с высоким риском смертельного исхода.

Специалисты выделяют несколько типов вышеозначенного инсульта головного мозга:

  1. Геморрагический с кровоизлиянием в паренхиму мозга.
  2. Субарахноидальный с кровоизлиянием в кору органа.

Данное заболевание более сложное и травматичное, нежели , поскольку попутно в стадии развития проблемы происходит воспалительно-некротические необоротные процессы, сдавливание окружающих сосудов, а также дистрофия периферии ядра головного мозга.

Локализация геморрагического инсульта может быть самой разнообразной - от лобарных и путаменальных областей до мозжечкового, мостового, смешанного и глобального расположения. Вероятность возникновения проблемы значительно увеличивается с возрастом, чаще всего она наблюдается у мужчин, страдающих гипертонией, а также женщин после 35 в стадии родового/послеродового периода, если тот связан с множественными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.

Причины геморрагического инсульта головного мозга

Официально доказанными причинами, способствующими развитию болезни, принято считать следующие факторы: диабет, артериальную гипертензию, ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, фибрилляцию предсердий, стеноз каротидных артерий, дислипидемию, серповидно-клеточную анемию, разнообразные заболевания сердечно-сосудистой системы. Вышеозначенные проблемы провоцируют геморрагический инсульт в ¾ случаев.

Остальные 25 процентов случаев имеют нераспознанную или же неясную этиологию. Любой человек, самостоятельно и вовремя скорректировавший собственный образ жизни, может снизить риск возникновения инсульта на 25–30 процентов.

Предвестниками возможного геморрагического инсульта обычно считают частичную потерю зрения, сильную боль в глазах, резкую потерю равновесия с покалыванием и онемением конечностей/частей тела, а также затруднённое понимание и воспроизведение речи. Однако как показывает практика, вышеозначенные состояния могут, не проявляется как минимум у половины пациентов, либо быть слабо выраженными.

Сама болезнь проявляется внезапно и чаще всего его катализатором выступает сильный стресс либо же сверхэмоциональная нагрузка. Если человек остаётся в сознании, он может чувствовать сильное сердцебиение, стремительно нарастающую головную боль, рвоту с тошнотой, непереносимость света, парезы или параличи конечностей с затруднённым воспроизведением/пониманием речи.

Через некоторое время (от одной-двух минут до получаса) начинается регресс сознания, сопровождающийся эпилептиформным припадком (до четверти всех случаев) человек постепенно переходит в стадию сначала оглушения, потом сомноленции, далее сопора со слабой реакции зрачков и сохранением глотательного рефлекса. Последней стадией может стать кома. Чем раньше пациенту оказана экстренная квалифицированная медицинская помощь, тем выше шансы избежать летального исхода!

Лечение геморрагического инсульта

Высокий риск летального исхода предопределяет комплексное лечение инсульта вышеозначенного типа, которое проводится в максимально сжатые сроки.

Консервативные методы лечения

Применение препаратов строго регламентируется лечащим врачом и не может быть проведено вне стационара в домашних условиях!

  1. Использование гипотензиков - селективных, смешанных и неселективных блокаторов, например Атенолола, Ацебутолола, Пиндолола, Анаприлина, Карведилола.
  2. Применение антагонистов кальция второго и третьего поколения - Никардипина, Фалипамила, Клентиазема.
  3. Ударные дозы спазмолитиков прямого и/или опосредственного действия - Дротаверина, Нитроглицерина, Дифацила, Апрофена.
  4. Использование ингибиторов АПФ:
  • карбоксилов - Квинаприл, Трандолаприл
  • сульфигидрилов - Каптоприл, Зофеноприл
  • кровоостанавливающих - Контрикал
  • фосфилов - Фозиноприл
  • седативных средств - Элениум или Диазепам
  • ноотропов - Кортексиг
  • антипротеазных средств - Гордокс
  • слабительных - Глаксена
  • антифибринолитиков - Реополиглюкин
  • поливитаминов - Глюконат/пантотенат кальция.
  1. Борьба с отёком мозга и регуляция ВЧП:
  • кортикостероиды - Дексаметазон.
  • диуретики - Лазикс или Маннитол.
  • плазмозаменители - Реоглюман.

Хирургическое вмешательство (операция)

Хирургическая операция обычно назначается в случае гематом ствола или мозжечка органа, которые вызывают сильную неврологическую симптоматику, при латеральных/лобальных кровоизлияния большого объёма, а также в случае значительного ухудшения состояния пациента при динамической диагностике его с помощью МРТ/КТ.

При этом прямыми противопоказаниями к операции могут выступать медиальные гематомы и глубокая кома с необратимыми стволовыми дисфункциями - в данном случае успешность хирургического вмешательства оценивается в 5–10 процентов. Если больной стабилен, у него отсутствует неврологический дефицит, а также имеются лишь супратенториальные мозговые гематомы, врачи делают акцент на исключительно консервативном лечении.

Вышеозначенные показания могут быть пересмотрены в сторону назначения операции после нейровизуальной диагностики (КТ/МРТ, ангиография сосудов) и обнаружении дислокаций мозговых цистерн, ухудшении клинико-неврологического статуса, а также росте ВМГ более 30 миллилитров.

На данный момент, преимущественным операционным способом считается эндоскопическая методика микронейрохирургии со щадящей для пациента техникой. Классический метод рекомендуется лишь при трудностях гомеостаза тканей мозга.

Процесс восстановления и реабилитации человека, перенесшего геморрагический инсульт довольно сложен и требует комплексных подходов к будущим мероприятиям. В отдельных случаях, он может длиться до двух лет и включает в себя ряд таких восстановительных процедур, как кинезотерапию, лечебную гимнастику, базовое восстановление самообслуживания, логопедию, использование рефлекторно-нагрузочных систем, бальнеотерапию и т. д. При этом сроки реабилитации зависят от объективного состояния пациента, успешности проведенного лечения и личных стремлений человека.

Прогнозы и последствия геморрагического инсульта

Отечественные цифры и статистика по геморрагическому инсульту очень неутешительны - до 50-ти процентов пациентов, заканчивают жизнь летальным исходом. Из выживших, около восьмидесяти процентов людей становятся инвалидами той или иной группы. Даже если вам вовремя и в полном объеме, было проведено квалифицированное лечение, а сама форма заболевания не относилась к тяжелой, период реабилитации может занять до одного-двух лет, при этом только каждый пятый сможет полностью восстановить все основные функции организма.

К возможным и очень вероятным последствиям инсульта относят частичную/полную потерю речи, двигательной активности вследствие паралича. Зачастую, человек приобретает неврологический дефицит или переходит в вегетативное состояние, при котором не может обслуживать себя самостоятельно.

Профилактика инсульта

Предупреждение геморрагического инсульта или же профилактика его повторного проявления заключается в ряде комплексных мероприятий, включающих в себя:

  1. Регулярное долгосрочное применение лекарственных препаратов. В частности, врач обычно назначает антикоагулянты (Варфарин, Гепарин) и антитромбоцитные средства (Аспирин с Дипиридамолом, Клопидогрель, Тиклопидин).
  2. Контроль гипертонии с немедленным снижением артериального давления в случае необходимости. В данном случае необходимо добавлять калий в рацион питания, ограничить употребление алкоголя и соли, иногда рациональным будет приём диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина. Все препараты выписывает исключительно ваш лечащий врач.
  3. Корректировка рациона питания для снижения уровня холестерина крови.
  4. Отказ от курения.
  5. Уменьшение избыточного века с соблюдением диеты, богатой на овощи и фрукты.
  6. Контроль диабета.
  7. Умеренная физическая активность, используя аэробные упражнения.

Полезное видео

Лечение геморрагического инсульта головного моза. Симптомы и первые признаки

Как быстро восстановиться после геморрагического инсульта. Советы

Согласно международной классификации недугов, выделено два основных вида инсультов. К ним относят геморроидальный и ишемический. Каждая из указанных патологий представляет сложное и опасное нарушение кровообращения мозга.

Первый вид инсульта связан с закупоркой кровеносных сосудов и прекращением циркуляции крови в полной или частичной форме. Геморрагический (геморроидальный) инсульт можно охарактеризовать как внутричерепное кровотечение. Данному виду мозгового поражения в соответствии с МКБ присвоен код 10.

Что такое геморроидальный

Как правило, геморроидальный которого напрямую зависят от первоначальных причин возникнувшего заболевания, случается из-за патологических изменений в структуре кровеносных сосудов. Атрофические и некротические явления, вызванные уже случившимся поражением мозга, в свою очередь, определяют дальнейшую клиническую картину. Чтобы понять, вследствие каких процессов и каким образом происходит геморроидальный инсульт, что это такое и какие виды данного заболевания существуют, необходимо разобраться более подробно.

Классифицировать геморрагический инсульт принято по характеру возникновения. Выделяют четыре типа мозговых поражений:

  • Паренхиматозный инсульт геморрагического типа - самый сложный вид заболевания. Повреждения сосудов, произошедшие из-за паренхимы, в основном вызывают интенсивное, тяжело останавливающееся кровотечение.
  • Субкортикальный инсульт геморрагического типа - случается как результат длительной гипертензии или хронических повышений артериального давления. Самым распространённым местом кровоизлияния является соприкосновение височных и теменных долей.
  • Субарахноидальный инсульт геморрагического типа - происходит по причине разрыва аневризмы сосудов. Этиология заболевания связана с где кровь наполняет полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками. Основными случаями развития этого вида инсульта служат черепно-мозговые травмы. В частности, у новорожденного субарахноидальный инсульт может быть вызван в ходе длительной родовой деятельности матери и травмирования головки.
  • Арахноидальный инсульт геморрагического типа схож с предыдущим типом кровоизлияния. Отличает его лишь причина кровоизлияния. Как правило, такой геморроидальный инсульт провоцируется разрывом доброкачественных кистозных опухолей.

Направление курса медикаментозного стационарного лечения даёт отнесение заболевания к одному из вышеуказанных видов. Диагностировав геморроидальный инсульт, прогноз сразу же сделать не сможет ни один врач. Независимо от типа мозгового поражения, симптоматика и течение болезни имеют существенные сходства. С помощью поэтапного обследования можно установить степень эффективности лекарственных средств и рациональность проведения хирургической операции.

Виды инсультов геморрагического типа по причине возникновения

Следующей классификацией считается определение разновидностей заболевания по причинам его развития. Поскольку шансы на выздоровление находятся в прямой зависимости с этиологией, вызвавшей геморроидальный инсульт, причины поражения мозга имеют большое значение и в ходе экстренного лечения, и в процессе длительной реабилитации.

Разделяют их на следующие группы:

  1. Вызванные травмами - в данном случае площадь поражения мозговых клеток предопределяется местом травмы, её объёмом, а также степенью повреждения.
  2. Вызванные внезапным скачком артериального давления - происходит разрыв сосудистой полости (это могут быть капилляры, вены и более крупные артерии). Хроническая и длительная гипертония способствует постепенному истончению сосудистых стенок. При увеличенной проницаемости и очередном повышении давления случается геморроидальный инсульт, последствия которого предугадать достаточно сложно.
  3. Вызванные сосудистыми аневризмами - патология чаще всего возникает как результат потери эластичности артериальных стенок, которая сама по себе является следствием развивающейся аневризмы.
  4. Вызванные закупоркой вен - главные или магистральные вены вследствие закупорки влияют на интенсивность кровооттока.
  5. Вызванные приёмом медикаментов - как правило, геморроидальный инсульт случается из-за неправильно начатой лекарственной терапии при передозировке наркотическими средствами или при тяжелой Нескорректированные действия медиков могут привести к развитию инсульта.

Стоит отметить также, что риск повторного приступа имеет самую большую вероятность в течение первых двух недель после первого инсульта. Весь первый год после перенесённого заболевания присутствует вероятность повтора кровоизлияния. Во избежание рецидива больному назначается пожизненный курс лекарственных препаратов.

Симптоматика мозгового кровоизлияния

Рассматривая геморроидальный инсульт, что это такое, необходимо остановиться и на его главных симптомах. Представить картину поражения мозговых тканей можно, собрав последовательную цепочку некоторых явлений.

Первое, что происходит, - это разрыв тканей сосудов, не выдержавших увеличенного давления на их стенки. Внезапно открывшееся кровотечение заполняет соседние мозговые полости. В этот момент геморроидальный инсульт (фото приложено для наглядности) ощущается человеком в качестве острого приступа головной боли.

Практически сразу же начинается отёк мозговых оболочек. Отёчность ствола головного мозга является следствием угнетения функций нервных тканей. Обширное кровотечение нередко приводит к развитию гидроцефалии или окклюзивной водянке. Размеры головы увеличиваются, разрастается которая препятствует нормализации циркулирующих процессов спинномозговой деятельности. На данном этапе крайне опасен геморроидальный инсульт. Кома (кто выжил после таких осложнений, сталкиваются с множеством трудностей) - нередкое явление, связанное с неблагоприятным течением болезни.

К тому же образование гематомы, поражающей церебральный отдел, заканчивается для пациента инвалидностью практически в 90% случаев. Речевая дисфункция и нарушение дыхательной деятельности практически не поддаются восстановлению.

Атрофия и отмирание мозговых тканей при своевременном оказании медицинской помощи, а именно хирургического вмешательства, играют огромную роль. При небольших кровотечениях шансы на полное выздоровление присутствуют, все потерянные функции мозга можно восстановить. Однако при объёмных кровоизлияниях могут наблюдаться непоправимые некротические процессы. Ткани мозга перестают функционировать, и тогда наступает смерть. Летальный исход возможен через несколько часов после случившегося приступа, если повреждены участки коры головного мозга, управляющие процессами дыхания и работы сердечно-сосудистой системы.

Обширные кровотечения не оставляют шансов на выздоровление в случае отсутствия экстренной трепанации черепа.

Как распознать инсульт?

Поскольку визуально определить геморрагический инсульт невозможно, описание пациентами собственного самочувствия во время активного развития болезни позволяет медикам установить предварительный диагноз и предварительную степень поражения. Кроме того, задолго до проведения обследования в стенах специализированного лечебного учреждения врачи имеют возможность оказать квалифицированную помощь, которая способствует снижению интенсивности осложнений.

Любой человек должен знать о симптомах, с которыми связывают заболевание. Геморроидальный инсульт, проявляющийся соответствующим образом, можно своевременно распознать и помочь себе или ближнему больному.

К характерным приступам мозгового поражения относят:

  • чувство жжения и внезапно нарастающей боли;
  • сильная тошнота, позывы к рвоте;
  • глаза становятся сверхчувствительными к яркому освещению;
  • изменения в сознательном состоянии: больной может прийти в себя в ближайшем времени;
  • при обширных кровоизлияниях возможно наступление комы;
  • отказ двигательных функций конечностей частично или полностью, эпилептические приступы.

Если наступает нервно-геморроидальный инсульт (так называют спровоцированное психоэмоциональным перенапряжением), приступы эпилепсии могут быть основными и единственными симптомами, указывающими на болезнь.

Как оказать помощь пострадавшему от инсульта?

Малейшие подозрения на кровоизлияние должны моментально вызвать соответствующие действия у окружающих. Именно от них зависит последующая скорость реабилитации больного.

Прежде всего, следует вызвать скорую, однако до её приезда обязательно нужно выполнить ряд действий, предотвращающих развитие осложнений.

Во-первых, пострадавшего необходимо уложить в горизонтальном положении и приподнять голову на 30 градусов. Это крайне важно сделать с целью обеспечения оттока крови от головного мозга.

Во-вторых, голова больного должна быть повёрнута набок. Облегчив таким образом дыхание пострадавшего, несложно контролировать наступление рвоты (она опасна попаданием масс в дыхательные органы). Также важно предоставить больному возможность дышать свежим воздухом.

В-третьих, при самостоятельной транспортировке пострадавшего необходимо перевозить в максимально неподвижном состоянии, контролируя температуру тела и уровень давления.

Медицинская диагностика заболевания

Выявить геморрагический инсульт во время визуального осмотра практически невозможно. Несмотря на наличие характерных симптомов, принятие срочных мер по спасению больного происходит только после инструментального обследования, поскольку данное заболевание имеет схожесть в проявлении с эпилепсией, развитием раковых и доброкачественных мозговых образований. Поступивший в приёмное отделение больницы пациент отправляется на:

  • компьютерную томографию (на ранних стадиях болезни КТ считают незаменимым диагностическим методом, при том что МРТ является более информативным способом исследования);
  • магнитно-резонансную томографию (используется на всех стадиях лечения геморрагического инсульта и обладает более широкой информативностью о состоянии больного, прогнозах об ожидаемых последствиях и т. д.).

Шансы на восстановление

Поскольку в группу риска попадают в основном пожилые пациенты, их прогнозы на восстановление весьма неутешительны. Лишь в 25-40% случаев лечение оканчивается успешно, позволяя избежать повторного приступа и добиться частичного восстановления жизненно важных функций.

Работоспособность организма у людей, перенесших геморроидальный инсульт (лечение иногда не приносит результатов), в этом возрасте сводится практически к нулю, что приводит к неизбежной гибели. Прогнозировать же дальнейший ход восстановления после болезни у молодых людей намного чаще можно в позитивной динамике.

Последствия инсульта геморроидального типа

После геморроидального инсульта результат терапевтических мероприятий напрямую связан с серьёзностью осложнений. Нередко последствиями инсульта по геморрагическому типу выявляются:

  • пневмония (вызвана, как правило, неактивным лежачим положением и нарушениями дыхательных функций, спровоцированных атрофией или некрозом тканей);
  • сепсис (при попадании инфекции в кровеносную систему может произойти общее поражение организма; чаще всего данный процесс наблюдают при наличии объёмной гематомы);
  • пролежневые язвы на теле (кожные покровы после приступа претерпевают недостаток кровоснабжения и становятся податливы любому раздражителю);
  • тромбозы (снижение ритмов сердца приводит к тому, что в кровоток попадают кровяные сгустки);
  • кома (одно из самых опасных осложнений, которое может принести геморроидальный инсульт; кома может длиться от пары часов до нескольких лет, полного восстановления мозговых функций больного не осуществляется).

Как уже было сказано, вероятность повторения приступа в ближайшее время после первого кровоизлияния остаётся немалой. Кроме того, второй удар зачастую является последним, так как его интенсивность выше. Случаи исцеления после геморроидального инсульта, случившегося повторно, - настоящие чудеса.

Любой инсульт, в том числе и геморрагический, нельзя назвать самостоятельно развивающимся недугом. Тромбоз сосудов, атеросклероз и другие патологические состояния сердечно-сосудистой системы являются первопричиной возникновения кровоизлияния в мозговой полости.

Кратко о схеме лечения инсульта в больнице

Медикаментозное лечение геморрагического инсульта представляет собой использование комплекса препаратов, первостепенной миссией которых является скорейшее восстановление нормального мозгового кровоснабжения. Всё дело в том, что отсутствие на протяжении нескольких минут кислорода, который у здорового человека транспортируется в мозг кровью, чревато непоправимыми изменениями, некрозом и атрофией тканей.

Здесь не так легко найти правильное решение, поскольку на первый взгляд может показаться, что всё просто: следует увеличить объёмы прибывающей к мозговым оболочкам крови. Однако это лишь усугубит ситуацию и усложнит состояние больного.

Среди препаратов, которые способствуют насыщаемости пораженных тканей мозга кислородов, врачи выделяют "Актовегин". Он действует локально, предотвращая развитие некротических явлений и усиливая метаболизм.

Важную роль в терапии геморрагического инсульта играют неопротекторы и медикаменты широкого спектра действия. Если поражению мозговых оболочек сопутствуют болезни сердца и риск тромбоза, невозможно обойтись без антиагрегантов: такой вид лекарств является естественной преградой при кровяной свертываемости. К препаратам нового поколения в этой области относят "Этамзилат".

После курса основной терапии наступает лечение в восстановительном этапе, где главным принципом является стремление к максимально быстрой реабилитации больного. Продолжительное лечение и восстановление негативно влияют на состояние пациента, оказывая угнетающее воздействие на психоэмоциональном уровне.

Реабилитационный период

Поскольку больные нуждаются в длительном восстановлении после геморроидального инсульта, сколько дней больничного понадобится хотя бы для частичной реабилитации, сказать сложно. Однако возможность заблаговременно предостеречь себя и своих близких от тяжелейшего заболевания, не игнорируя врачебные назначения, рекомендации диетологов и ведя здоровый образ жизни, присутствует у каждого.

Восстановительные программы разрабатываются медиками в индивидуальном порядке. В зависимости от возраста больного, от сил организма сопротивляться болезни и её последствий зависят сроки получения первых позитивных результатов. К сожалению, реабилитационные меры затягиваются на годы, поэтому стоит запастись терпением и упорством.

Однако из каждого правила есть свои исключения, и в случае применения комплексных эффективных программ восстановиться больной может за достаточно короткий срок. В частности, при необширном кровоизлиянии и использовании комбинированных лечебных программ, состоящих из физиотерапевтических процедур, иглоукалывания, занятий физической культурой и курсов массажа, в медицинской практике было множество случаев, когда больные возвращались к прежней жизни практически на 100%.

В последнее время тенденцией докторов и специалистов по реабилитации пациентов стало включение современных гимнастических направлений в комплекс восстановительных мероприятий. Особенно актуальна дыхательная гимнастика, йога, пилатес.

Здоровое питание - ступень к восстановлению

Смена стиля питания - второй и немаловажный шаг в ходе реабилитации и устранения последствий, которые нанёс организму больного геморроидальный инсульт. Что это значит, станет понятно, исходя из нижепредставленного перечня продуктов:

  • мясо жирных сортов;
  • копченые изделия;
  • мучное, сладкая выпечка, белый хлеб.

Наверняка многие знают о том, что такие компоненты повседневного рациона губительно отражаются на состоянии всего организма. Атеросклероз - заболевание сосудов, при котором в них образуются атеросклеротические бляшки, препятствующие нормальному кровотоку, - в большинстве случаев стал провоцирующим фактором геморрагического кровоизлияния.

В случае исцеления жизнь после инсульта не может быть точной копией предыдущей. Больному придётся постоянно себя ограничивать, не допуская употребления алкоголя, табакокурения. Стрессов и нервных переживаний избегать необходимо в первую очередь. Кроме того, регулярные обследования и визиты к терапевту должны стать постоянной составляющей поддерживающих здоровье мер.

Во избежание рецидивного приступа инсульта геморрагического типа врачи назначают пациентам стимулирующие, укрепляющие медикаменты, витаминные комплексы. Одним из самых распространённых препаратов считается «Кардиомагнил».

Геморрагический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, развитие которого обусловлено спонтанным (не травматическим) излиянием крови непосредственно в мозговую ткань или под мозговые оболочки, проявляющееся неврологической симптоматикой.

Источник: likar.info

Проблемы своевременной диагностики, лечения и профилактики геморрагического инсульта с каждым годом приобретают всю большую актуальность во всем мире в связи со значительно возросшей частотой заболевания, высоким процентом инвалидизации и смертности. При всех достижениях современной медицины 40% больных умирает в первый месяц после инсульта и 5–10% в течение последующего года.

Образование гематомы в области желудочков мозга вызывает нарушения ликвородинамики, в результате чего быстро прогрессирует отек головного мозга, который, в свою очередь, способен привести к летальному исходу уже в первые часы кровоизлияния.

Причины и факторы риска

К развитию геморрагического инсульта приводит разрыв церебрального кровеносного сосуда, который чаще всего происходит на фоне значительного и резкого повышения артериального давления . К подобным разрывам предрасполагают:

  • сосудистые аномалии (врожденные аневризмы , милиарные аневризмы);
  • деструкция сосудистой стенки, вызванная протекающим в ней воспалительным процессом (васкулитом).

Значительно реже развитие геморрагического инсульта бывает обусловлено диапедезным, т. е. появляющимся вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки, а не нарушения ее целостности, кровотечением (10-15% случаев). В основе патологического механизма этой формы кровотечения лежат нарушения вазомоторных реакций, которые приводят сначала к длительному спазму кровеносного сосуда, сменяющемуся его выраженной дилатацией, т. е. расширением. Этот процесс сопровождается повышением проницаемости стенки сосудов, в результате через нее в мозговое вещество начинают пропотевать форменные элементы крови и плазма.

Геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от кровоизлияния в ткань опухоли мозга, в частности мультиформной спонгиобластомы. Подозрение на опухолевый характер заболевания может возникнуть в том случае, если в анамнезе имеются указания на длительные головные боли, изменения личности пациента, которые предшествовали возникновения гемипареза.

В относительно редких случаях возникает необходимость в дифференциальной диагностике геморрагического инсульта и состояния после парциальных (джексоновских) эпилептических припадков.

Лечение геморрагического инсульта

Пациентов с геморрагическим инсультом госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение начинается с проведения мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций и профилактику развития осложнений. К ним относятся:

  • адекватная оксигенация (подача увлажненного кислорода через маску или носовые катетеры, при необходимости перевод на искусственную вентиляцию легких);
  • стабилизация артериального давления (недопустимо как значительное повышение, так и резкое снижение артериального давления);
  • мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга и снижение внутричерепного давления;
  • профилактика и терапия инфекционных осложнений;
  • постоянное медицинское наблюдение за пациентом, так как возможно внезапное и быстрое ухудшение его состояния.